نموذج تاريخ الأسنان

عن نموذج تاريخ الأسنان

قد يتأثر علاج الأسنان بأمراض القلب، ومميعات الدم، والسكري، والحمل، والحساسية من التخدير أو اللاتكس، ولذلك تطلب عيادات الأسنان تاريخ الأسنان والتاريخ الطبي معًا. يغطي هذا النموذج سبب الزيارة، والعلاجات السابقة، والمشكلات الحالية مثل الحساسية أو نزيف اللثة، والعادات مثل الصرير، والتنبيهات الطبية التي يحتاجها طبيب الأسنان.

استخدمه مع نموذج بيانات المريض لتسجيل المرضى الجدد.

محتوى نموذج تاريخ الأسنان

يتكوّن النموذج من 5 أقسام و17 سؤالًا، ويمكن إعادة تسمية كل سؤال أو نقله أو حذفه.

• المريض: الاسم الكامل; تاريخ الميلاد; الهاتف; التاريخ
• زيارتك: سبب الزيارة (اختيار واحد: فحص دوري، ألم، تنظيف، تجميل، طارئ، أخرى); صف أي ألم أو مشكلة; آخر زيارة لطبيب الأسنان; كيف تشعر تجاه زيارات طبيب الأسنان؟ (اختيار واحد: مرتاح، متوتر قليلًا، قلق جدًا)
• تاريخ الأسنان: المشكلات (أشّر على كل ما ينطبق: حساسية الأسنان، نزيف اللثة، رائحة الفم، صرير الأسنان أو الضغط عليها، ألم الفك، تخلخل الأسنان، جفاف الفم); العلاجات السابقة (أشّر على كل ما ينطبق: حشوات، علاج عصب، خلع، تيجان أو جسور، تقويم، زراعة، أطقم أسنان); مرات التفريش يوميًا (اختيار واحد: مرة، مرتان، أكثر); استخدام الخيط (اختيار واحد: أبدًا، أحيانًا، يوميًا)
• التنبيهات الطبية: التنبيهات (أشّر على كل ما ينطبق: مرض في القلب، ارتفاع ضغط الدم، السكري، اضطراب النزيف، مميعات الدم، حامل، مدخّن); الحساسية (التخدير، اللاتكس، البنسلين…); الأدوية الحالية
• الموافقة: موافقة: “أوافق على الفحص وعلاج الأسنان الذي شُرح لي.”; التوقيع مع التاريخ

نصائح

• اطلب من المرضى إحضار قائمة بأدويتهم.
• راجع التنبيهات الطبية في كل زيارة، لا في الأولى فقط.
• دوّن القلق؛ فالتعامل الهادئ يساعد المرضى المتوترين.

أربع طرق لحفظه

يحتوي ملف PDF القابل للتعبئة على مربعات للكتابة ومربعات اختيار وخيارات جاهزة. ويوفّر ملف PDF للطباعة مربعات وأسطرًا واضحة للتعبئة بالقلم. ويمكن متابعة تعديل ملف Word، بينما تضيف شيفرة HTML الأسئلة نفسها إلى موقع إلكتروني. تصفّح المزيد من النماذج الجاهزة، أو صمّم تخطيطًا مختلفًا تمامًا في مصمم النماذج.