نموذج فحص النظر

عن نموذج فحص النظر

تُجري المدارس وحملات العيون والبرامج الصحية المجتمعية فحص النظر لاكتشاف الأطفال والبالغين الذين يحتاجون إلى فحص عيون كامل. يسجّل هذا النموذج حدة الإبصار لكل عين بالنظارة ودونها، والأعراض مثل تضييق العينين أو الصداع، ورؤية الألوان، والنتيجة، وهل أُبلغت الأسرة بالإحالة.

الفحص ليس تشخيصًا؛ ومن لا يجتازه يجب أن يراجع أخصائي بصريات أو طبيب عيون.

محتوى نموذج فحص النظر

يتكوّن النموذج من 3 أقسام و13 سؤالًا، ويمكن إعادة تسمية كل سؤال أو نقله أو حذفه.

• الشخص المفحوص: الاسم; العمر; الصف; التاريخ; الفاحص; اللوحة المستخدمة
• النتائج: جدول حدة الإبصار (العين، دون نظارة، بالنظارة); يرتدي نظارة (نعم أو لا); الأعراض (أشّر على كل ما ينطبق: تضييق العينين، صداع، فرك العينين، تقريب الكتب، دموع العينين، لا شيء); رؤية الألوان (اختيار واحد: طبيعية، احتمال وجود قصور، لم تُفحص)
• النتيجة: النتيجة (اختيار واحد: اجتاز، يُحال لفحص عيون كامل، يُعاد الفحص); ملاحظات; تاريخ إبلاغ ولي الأمر

نصائح

• افحص كل عين على حدة على المسافة التي تتطلبها اللوحة.
• سجّل اللوحة المستخدمة (مثل سنلن أو LogMAR أو حرف E).
• أرسل خطابات الإحالة إلى المنزل في اليوم نفسه.

أربع طرق لحفظه

يحتوي ملف PDF القابل للتعبئة على مربعات للكتابة ومربعات اختيار وخيارات جاهزة. ويوفّر ملف PDF للطباعة مربعات وأسطرًا واضحة للتعبئة بالقلم. ويمكن متابعة تعديل ملف Word، بينما تضيف شيفرة HTML الأسئلة نفسها إلى موقع إلكتروني. تصفّح المزيد من النماذج الجاهزة، أو صمّم تخطيطًا مختلفًا تمامًا في مصمم النماذج.