نموذج التاريخ الطبي

عن نموذج التاريخ الطبي

يمنح نموذج التاريخ الطبي الطبيب الخلفية التي يحتاجها في دقائق: الحالات التي أُصبت بها، والعمليات ومرات التنويم، والأدوية الحالية، والحساسية، والأمراض المنتشرة في عائلتك، وعادات نمط الحياة، والتطعيمات. تستخدمه العيادات للمرضى الجدد، وتحتفظ أسر كثيرة بنسخة معبّأة لكل فرد تأخذها إلى المواعيد.

كل ما تكتبه يبقى على جهازك: يُنشأ النموذج في متصفحك ولا يُرفع أي شيء. احفظ PDF القابل للتعبئة وحدّثه بعد كل تغيّر في صحتك.

محتوى نموذج التاريخ الطبي

يتكوّن النموذج من 10 أقسام و17 سؤالًا، ويمكن إعادة تسمية كل سؤال أو نقله أو حذفه.

• المريض: الاسم الكامل; تاريخ الميلاد; فصيلة الدم (اختيار واحد: A+، A−، B+، B−، AB+، AB−، O+، O−، غير معروفة); الطول والوزن
• الحالات: الحالات (أشّر على كل ما ينطبق: الربو، السكري، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب، الغدة الدرقية، الصرع، التهاب المفاصل، الاكتئاب أو القلق، السرطان، أمراض الكلى، لا شيء); حالات أخرى
• العمليات ومرات التنويم: جدول العمليات (الإجراء أو السبب، السنة، المستشفى)
• الأدوية: جدول الأدوية (الدواء، الجرعة، عدد المرات، السبب)
• الحساسية: الحساسية (أدوية، أطعمة، غيرها) وردود الفعل
• التاريخ العائلي: جدول العائلة (القريب، الحالة، العمر عند التشخيص)
• نمط الحياة: التدخين (اختيار واحد: لم أدخّن قط، مدخّن سابق، مدخّن حاليًا); النشاط البدني (اختيار واحد: نادرًا، 1–2 مرة أسبوعيًا، 3 مرات أو أكثر أسبوعيًا); ساعات النوم (اختيار واحد: أقل من 6، 6–8، أكثر من 8)
• التطعيمات: التطعيمات وتواريخها (الكزاز، التهاب الكبد ب، كوفيد-19، الإنفلونزا…)
• للنساء: حامل أو يُحتمل الحمل؟ (نعم أو لا); تاريخ آخر دورة شهرية
• التوقيع: التوقيع مع التاريخ

نصائح

• أحضر علب أدويتك لتكتب الجرعات بدقة.
• اسأل الأقارب الأكبر سنًا عن التاريخ العائلي مرة وسجّله.
• احتفظ بنسخة في هاتفك لحالات الطوارئ أثناء السفر.

أربع طرق لحفظه

يحتوي ملف PDF القابل للتعبئة على مربعات للكتابة ومربعات اختيار وخيارات جاهزة. ويوفّر ملف PDF للطباعة مربعات وأسطرًا واضحة للتعبئة بالقلم. ويمكن متابعة تعديل ملف Word، بينما تضيف شيفرة HTML الأسئلة نفسها إلى موقع إلكتروني. تصفّح المزيد من النماذج الجاهزة، أو صمّم تخطيطًا مختلفًا تمامًا في مصمم النماذج.